強直性脊椎炎の患者会「日本AS友の会」と目指す、早期診断と適切な治療

このたび、MediiはE-コンサルにおいて日本AS友の会と協力し、強直性脊椎炎を含む脊椎関節炎（SpA）のエキスパート専門医チームを発足しました。主治医が判断に悩んだ際は、E-コンサルを通じてSpAエキスパート専門医チームに無料相談できる環境を構築することで、患者それぞれの課題に対する疑問を解消することで、SpAの早期適正診断と治療最適化を促進します。

今後は、SpAの最新知見を提供する医師向けセミナーの共同開催も予定していますので、その際はぜひご参加いただけますと幸いです。

井上先生がご回答協力くださるSpAエキスパート専門医グループへのご相談は下記のボタンから！（※E-コンサルへの会員登録が必要です）

目次

エキスパート専門医チーム発足の背景

強直性脊椎炎は、脊椎や骨盤を中心に、股、膝、足、肩などの大きな関節にも炎症をきたし、痛みやこわばりが生じる原因不明の自己免疫性疾患です。多くが若年者に発症し、初期には悪化と寛解を繰り返すといった特徴もあり、一般的な腰痛と誤診されることも多く、診断が難しい疾患です。患者数が少ない希少疾患であり専門的知見も限られているため、発症から診断までに平均約10年(※1)という長い歳月を要しています。確定診断の遅れによって進行すると各部位が強直し、日常的な動作が困難になることから、早期に診断を受け適切な治療を行うことで進行を防ぐことが重要です。

日本AS友の会は、強直性脊椎炎およびその類縁疾患である脊椎関節炎の患者のために設立された患者会です。患者同士の情報交換や相互理解を深める交流、日本脊椎関節炎学会と連携した全国のAS患者の実態を把握する活動などを通じて、病気を正しく認識し理解するとともに、治療法の開発、 福利厚生の確立、ASに対する社会認識の向上に向けた取り組みを行っています。

この度の連携は、日本脊椎関節炎学会とファイザー株式会社による医学教育プロジェクト助成「実地医と脊椎関節炎エキスパートによる適切な体軸性脊椎関節炎の診療・教育ネットワークの構築プログラム」で、日本AS友の会が採択された医師向け疾患啓発プロジェクトにおいて、同じ志を掲げるMediiと協働で取り組むこととなりました。

※1井上久「我が国における強直性脊椎炎患者の実態」リウマチ科：2002; 28

SpAのエキスパートでいらっしゃる井上久先生、および日本AS友の会 会長の塩野 敬彦様よりコメントをいただきましたのでご紹介いたします。

SpAエキスパート専門医 井上 久 先生からのコメント

順天堂大学医学部附属順天堂医院 整形外科スポーツ診療科 井上 久 先生

・我が国におけるＳｐＡ診療の現状と課題

　順天堂医院整形外科に強直性脊椎炎専門診（ＡＳ診）を開設して以来３５年間で、登録患者数は約９００例です。多くが他医・他院からの紹介もしくはメディアの情報を通しての受診ですが、そのうち、真の強直性脊椎炎（ＡＳ）は約６０％、その他の脊椎関節炎（ＳｐＡ）が２０％、掌蹠膿疱症性骨関節炎を含むＳＡＰＨＯ症候群が約９％、残りが、びまん性特発性骨増殖症（ＤＩＳＨ）、硬化性腸骨骨炎、ベーチェット病、クル病、骨盤輪不安定症、鬱病や身体症状症などの精神科疾患などです。

　近年、本分野の学術的発展には目ざましいものがあり、特に生物学的製剤およびＪＡＫ阻害剤の開発・普及により、人生これからという時期に身体の激しい痛みとコワバリ、そして運動制限により肉体的のみならず心理・社会的になやまされている若い患者さんに大きな恩恵がもたらされました。

　しかしながら一方では、日本人においては、本疾患の発症と関連の強いＨＬＡ（ヒト白血球抗原）のＢ－２７型の陽性率が諸外国に比べて極めて低いことに関連して、我が国の本疾患の有病率も低いため、欧米では関節リウマチと肩を並べるほどの疾患とされているのに対し、我が国では稀少疾患として国の指定難病に認定されているほどで、これに伴い一般臨床医の間で、本疾患に関する知識が十分普及されているとは到底言えない状況です。

　初期には、理学的にも画像的にも特徴的な所見が認められなことが多く、さらには血液検査上も特異的な所見が出ないこともあって、原因不明の広範囲疼痛として、第一線で初療に当たる臨床医の頭に本疾患がなかなか思い浮かばず、精神疾患も含めた他の疼痛疾患との誤診を生じることが少なくなく、早期診断とこれに基づき適正な治療開始が遅れてしまうというのが実情です。

　一方、過剰診断とも思えるケースもしばしば見られ、さらには、そのようなケースに対し安易に上記薬剤の使用が開始され、効果がないばかりか副作用や高価なるが故に経済的にも苦境に絶たされケースが後を絶ちません。

　このような現状に鑑み、当初は、頸部痛、腰部痛、付着部炎も含む関節痛などの訴えで初診することの多い本疾患の患者が受診する機会の多い第一線の臨床医の先生方に、その鑑別診断に本疾患を思い浮かべていただき、専門医への紹介の上、正確な診断のもと、適切な治療が開始されることが望まれます。また、診断後、ガイドラインに沿って治療を開始しても、良好な反応を示さないケースも少なくなく、薬剤の選別・調整にも苦労の多い疾患であることから、診療経験豊富な専門医の助言を仰ぐことが大切と思います。

　このような実情に鑑みると、Ｅ－コンサルの必要性は高いものと考えます。

・Ｅ－コンサルによって期待される未来

　訳のわからない身体の痛みやこわばり、倦怠感などと、これに伴う心理・社会的ストレスに苛まれた“人生これから”という若い患者さんが、早期に正しい診断を受け、適切な治療に加えて丁寧な病態説明・療養指導を受けることが出来、ひいては重度の身体障害を生じるケースが減ることが期待されます。　　

・相談される主治医の方へのメッセージ

　脊椎・関節に限らず眼、皮膚、大腸、心肺など多臓器にわたる疾患であるため、ご相談にあたっては、初発部位・症状（末梢関節あるいは脊椎・関節外より初発するケースも少なくない）、治療に対する反応（ＮＳＡＩＤｓ、生物学的製剤・ＪＡＩ阻害剤に対する反応もケースによりまちまち）、病状経過（軽傷例から重度身体障害に至る重症例まで、これもまちまち）などがケースにより千差万別となる疾患のため、理学所見や画像検査所見や血液検査所見とその推移に加え、遺伝的背景、外傷・分娩や感染症の既往などに関しても、できるだけ広く情報を知らせていただきたいと思います。

日本AS友の会 塩野 敬彦 会長からのコメント

日本AS友の会 塩野 敬彦 会長

患者会には、激しい痛みを経験してから何年も経ってから、強直性脊椎炎と診断された方が何人もいらっしゃいます。その間、いくつもの病院を受診したり、原因不明のまま退職を余儀なくされたりすることもあり、早期に適切な診断ができる環境を整えることが重要な課題となっています。

Medii社は、さまざまな難治性疾患について、主治医が専門医に無料で相談できる画期的なサービス、E-コンサルを提供されていることから、ご相談したところ、快く協力をして頂けることになりました。今後、多くの主治医の先生方が、疾患を想起して頂き、診断にあたって専門医に相談して頂くことで、診断期間の短縮、過剰診断の解消が進むことを願っています。

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